Thẻ BHYT miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi: quyền lợi khi đi khám chữa bệnh

Trẻ dưới 6 tuổi được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế (BHYT), nên gia đình không phải mua thẻ cho bé. Khi đi khám chữa bệnh đúng quy định, bé được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí trong phạm vi được hưởng.

Quyền lợi này nằm trong Luật Bảo hiểm y tế, đã được sửa đổi bởi Luật số 51/2024/QH15 (hiệu lực chính từ 1/7/2025). Nghị định 188/2025/NĐ-CP, ban hành ngày 1/7/2025, hướng dẫn chi tiết. Dưới đây là những điểm mẹ cần nắm.

Ai được cấp thẻ và cấp như thế nào?

Theo điểm h khoản 3 Điều 12 Luật BHYT, trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Mẹ không cần đóng tiền hay làm hồ sơ mua thẻ riêng.

Thẻ BHYT của bé được cấp liên thông cùng thủ tục đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú. Quy trình này theo Nghị định 63/2024/NĐ-CP ngày 10/6/2024 về liên thông điện tử các thủ tục hành chính.

Thẻ điện tử có thể tra cứu trên ứng dụng VNeID hoặc VssID. Khi đăng ký khai sinh, mẹ nên kiểm tra kỹ họ tên, ngày sinh của bé để thẻ không bị sai thông tin.

Thẻ có giá trị từ khi nào đến khi nào?

Theo Điều 13 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ của trẻ dưới 6 tuổi có giá trị từ ngày sinh. Thời hạn kết thúc tùy ngày sinh của bé:

• Bé sinh từ ngày 30/9 trở về trước: thẻ có giá trị đến hết ngày 30/9 của năm bé đủ 72 tháng tuổi.
• Bé sinh sau ngày 30/9: thẻ có giá trị đến hết ngày cuối của tháng bé đủ 72 tháng tuổi.

Ví dụ, bé sinh ngày 15/3/2025 sẽ đủ 72 tháng tuổi vào 15/3/2031. Thẻ của bé có giá trị đến hết 30/9/2031. Bé sinh ngày 20/11/2025 thì thẻ có giá trị đến hết 30/11/2031.

Sau mốc này, bé vào lớp 1 sẽ tham gia BHYT theo nhóm học sinh. Thời điểm thẻ học sinh lớp 1 có giá trị được tính nối tiếp thẻ trẻ em, để bé không bị gián đoạn quyền lợi.

Bé được hưởng những quyền lợi gì?

Theo Điều 22 Luật BHYT, trẻ dưới 6 tuổi được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Đây là mức hưởng cao nhất của BHYT.

Phạm vi được hưởng theo Điều 21 gồm:

• Khám bệnh, chữa bệnh, kể cả khám từ xa, khám tại nhà và phục hồi chức năng.
• Thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật, máu và chế phẩm máu thuộc danh mục BHYT.
• Chi phí vận chuyển khi bé đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu mà phải chuyển cơ sở khám chữa bệnh.

Một số thuốc, thiết bị, dịch vụ được Bộ Y tế quy định chỉ thanh toán theo một tỷ lệ. Theo Điều 16 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trẻ dưới 6 tuổi không bị áp tỷ lệ này.

Khám đúng nơi và khi tự đi khám nơi khác

Mức hưởng đầy đủ áp dụng khi bé khám đúng nơi đăng ký ban đầu, hoặc được chuyển cơ sở đúng quy định. Ngoài ra, bé vẫn được hưởng đủ mức trong các trường hợp sau:

• Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào.
• Khám tại cơ sở thuộc cấp ban đầu, như trạm y tế.
• Điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.
• Khám tại cơ sở mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện.
• Điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 là tuyến tỉnh.

Khi tự đi khám không đúng quy định ở những nơi khác, quỹ chỉ trả một phần theo khoản 4 Điều 22. Ví dụ, điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu ngoài các trường hợp trên được 40% mức hưởng.

Nếu bác sĩ chuyển bé lên tuyến trên theo yêu cầu chuyên môn, mẹ sẽ nhận phiếu chuyển cơ sở. Phiếu có giá trị trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký. Với một số bệnh thuộc danh mục riêng, phiếu có giá trị 1 năm.

Cần mang gì khi đưa bé đi khám?

Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định thủ tục rất đơn giản. Với trẻ dưới 6 tuổi, mẹ chỉ cần xuất trình thẻ BHYT bản giấy, bản điện tử hoặc mã số BHYT.

Nếu bé chưa được cấp thẻ, mẹ xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp. Với bé vừa sinh, cha, mẹ hoặc người thân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án.

Nếu bé chưa có thẻ, cơ sở khám chữa bệnh sẽ tra cứu mã thẻ tạm thời trên hệ thống của BHXH Việt Nam. Chi phí của bé vẫn được thanh toán theo quy định.

Những khoản gia đình vẫn có thể phải trả

Thẻ BHYT giúp giảm rất nhiều gánh nặng, nhưng không phải mọi chi phí đều được chi trả. Gia đình có thể phải tự trả trong các trường hợp:

• Thuốc, vật tư hoặc dịch vụ nằm ngoài danh mục BHYT.
• Dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, áp dụng mức hưởng riêng do Chính phủ quy định.
• Phần chênh lệch khi tự đi khám không đúng quy định.
• Thiết bị y tế thay thế, như kính mắt.

Trước khi dùng dịch vụ có thu thêm tiền, mẹ có thể hỏi nhân viên y tế. Mẹ nên biết rõ khoản nào BHYT trả, khoản nào gia đình trả.